Heilmittel und Hilfsmittel auf Rezept

Rechtsstand: 11.10.2026 (Bundesrecht, am amtlichen Gesetzestext auf gesetze-im-internet.de geprüft). Das Portal vermerkt für das SGB V, dass eine Änderung durch G v. 24.07.2026 (BGBl. 2026 I Nr. 228) „textlich nachgewiesen, dokumentarisch noch nicht abschließend bearbeitet“ ist. Keine Rechtsberatung; ob und in welchem Umfang Leistungen bewilligt werden, entscheidet im Einzelfall die Krankenkasse.

Heilmittel: Anspruch und Verordnung (§ 32 SGB V, Heilmittel-Richtlinie)

Versicherte haben Anspruch auf Versorgung mit Heilmitteln, soweit sie nicht nach § 34 ausgeschlossen sind; auch telemedizinisch erbrachte Heilmittel sind umfasst. ^{[2, Abs. 1]} Die Indikation ergibt sich nach der Richtlinie nicht aus der Diagnose allein, sondern aus der Gesamtbetrachtung der funktionellen oder strukturellen Schädigungen und der Beeinträchtigung der Aktivitäten einschließlich der Kontextfaktoren. ^{[1, § 3 Abs. 5]} Im Heilmittelkatalog sind Einzeldiagnosen zu Diagnosegruppen zusammengefasst; ihnen sind unter anderem die verordnungsfähigen Heilmittel, Verordnungsmengen und Empfehlungen zur Therapiefrequenz zugeordnet. ^{[1, § 4 Abs. 2]}

Kinder: Vorrang von Frühförderung und pädagogischen Maßnahmen

Heilmittel dürfen bei Kindern nicht verordnet werden, wenn an sich pädagogische, heilpädagogische oder sonderpädagogische Maßnahmen zur Beeinflussung der Schädigungen geboten sind (insbesondere Leistungen nach den §§ 46 und 79 SGB IX). Sind solche Maßnahmen nicht durchführbar, dürfen Heilmittel nicht an deren Stelle verordnet werden; daneben dürfen Heilmittel nur bei entsprechender medizinischer Indikation verordnet werden. ^{[1, § 6 Abs. 2]} Außerdem dürfen Heilmittel nicht verordnet werden, soweit sie im Rahmen der Frühförderung nach § 46 Abs. 1, 2 und § 79 SGB IX als therapeutische Leistungen bereits erbracht werden. ^{[1, § 6 Abs. 3]} Mehr zur Frühförderung: Frühförderung bei Autismus und Autismustherapie finanzieren.

Langfristiger Heilmittelbedarf und Autismus-Diagnosen

Ein langfristiger Heilmittelbedarf (§ 32 Abs. 1a SGB V) liegt nach der Richtlinie vor, wenn sich aus der Begründung der Verordnerin oder des Verordners die Schwere und Langfristigkeit der Schädigungen, der Beeinträchtigungen und der nachvollziehbare Therapiebedarf ergeben. ^{[1, § 8 Abs. 1] [2, Abs. 1a]} Bei den in der Anlage 2 gelisteten Diagnosen in Verbindung mit der aufgeführten Diagnosegruppe ist vom Vorliegen eines langfristigen Heilmittelbedarfs auszugehen; ein Antrags- und Genehmigungsverfahren findet dann nicht statt. ^{[1, § 8 Abs. 2]}

In Anlage 2 (Gruppe „Entwicklungsstörungen“, tiefgreifende Entwicklungsstörungen) stehen die Diagnosen F84.0 (frühkindlicher Autismus), F84.1 (atypischer Autismus), F84.3, F84.4, F84.5 (Asperger-Syndrom) und F84.8 mit den Diagnosegruppen ZN (Physiotherapie), EN1/PS1 (Ergotherapie) und SP1 (Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie). ^{[1, Anlage 2]} Für schwere dauerhafte Schädigungen, die nicht gelistet, aber vergleichbar sind, entscheidet die Krankenkasse auf Antrag. ^{[1, § 8 Abs. 3]} Bei langfristigem Heilmittelbedarf können die notwendigen Heilmittel je Verordnung für eine Behandlungsdauer von bis zu 12 Wochen verordnet werden; Höchstmenge je Verordnung und orientierende Behandlungsmenge sind dann nicht bindend. ^{[1, § 7 Abs. 6]}

Zuzahlung bei Heilmitteln

Versicherte, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, zahlen zu Heilmitteln eine Zuzahlung (§ 32 Abs. 2); sie beträgt nach § 61 Satz 3 10 % der Kosten sowie 10 Euro je Verordnung. ^{[2, Abs. 2] [4, Satz 3]} Für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sieht § 32 Abs. 2 keine Zuzahlung vor. Befreiungen und Belastungsgrenze hat die Redaktion nicht geprüft.

Hilfsmittel (§ 33 SGB V)

Versicherte haben Anspruch auf Hörhilfen, Körperersatzstücke, orthopädische und andere Hilfsmittel, die im Einzelfall erforderlich sind, um den Erfolg der Krankenbehandlung zu sichern, einer drohenden Behinderung vorzubeugen oder eine Behinderung auszugleichen, soweit sie nicht allgemeine Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens sind. ^{[3, Abs. 1]} Eine vertragsärztliche Verordnung ist für die Beantragung nur erforderlich, soweit eine ärztliche Diagnose oder Therapieentscheidung medizinisch geboten ist; die Krankenkassen können sie in bestimmten Fällen verlangen. ^{[3, Abs. 5a]}

Wenn sich ein Kind in einem sozialpädiatrischen Zentrum (SPZ) in Behandlung befindet und die Hilfsmittelversorgung dort innerhalb der letzten drei Wochen vor Antragstellung von der behandelnden Ärztin oder dem Arzt empfohlen wurde, wird die Erforderlichkeit vermutet. Entsprechendes gilt für bestimmte medizinische Behandlungszentren für Erwachsene mit geistiger Behinderung oder schweren Mehrfachbehinderungen. ^{[3, Abs. 5c]} Erwachsene zahlen zu Hilfsmitteln eine Zuzahlung nach § 61 Satz 1 (10 %, mindestens 5 und höchstens 10 Euro, nicht mehr als die Kosten). ^{[3, Abs. 8] [4, Satz 1]} Ob ein bestimmtes Produkt (zum Beispiel Gehörschutz oder ein Visualisierungshilfsmittel) ein erstattungsfähiges Hilfsmittel ist, folgt aus Gesetz und Hilfsmittelverzeichnis im Einzelfall; die Redaktion hat dazu keine Einzelfälle geprüft. Alltagshilfen im Überblick: Hilfsmittel im Alltag.

Was das für Menschen im Spektrum bedeuten kann

Das Gesetz verlangt eine ärztliche Verordnung und prüft Erforderlichkeit und Indikation im Einzelfall; die Richtlinie nennt Autismus-Diagnosen ausdrücklich in der Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf. Hinweis: Das ist eine Einordnung der Redaktion aus dem Wortlaut; ob Ergotherapie, Logopädie oder ein Hilfsmittel bewilligt wird, hängt vom Einzelfall ab. Hilfreich ist, die Verordnung gemeinsam mit der behandelnden Praxis zu besprechen und bei Ablehnung Rat einzuholen: Anträge stellen und Widerspruch einlegen und Ergotherapie und Logopädie.

Das könnte dich auch interessieren

• Autismustherapie finanzieren
• Ergotherapie und Logopädie
• Hilfsmittel im Alltag: Gehörschutz und Visualisierung
• Frühförderung bei Autismus
• Anträge stellen und Widerspruch einlegen

Quellen und Literatur

1. Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA): Richtlinie über die Verordnung von Heilmitteln in der vertragsärztlichen Versorgung (Heilmittel-Richtlinie/HeilM-RL), Fassung vom 19.05.2011, zuletzt geändert am 15.05.2025, BAnz AT 04.08.2025 B3, in Kraft getreten am 05.08.2025 (konsolidierte Fassung, 104 Seiten). https://www.g-ba.de/downloads/62-492-3865/HeilM-RL_2025-05-15_iK-2025-08-05.pdf (verlinkt auf https://www.g-ba.de/richtlinien/12/). Abgerufen 11.10.2026. – Richtlinie des G-BA
2. § 32 SGB V – Heilmittel. https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__32.html. Stand wie Q-SGB5-23. Abgerufen 11.10.2026. – Gesetz
3. § 33 SGB V – Hilfsmittel. https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__33.html. Stand wie Q-SGB5-23. Abgerufen 11.10.2026. – Gesetz
4. § 61 SGB V – Zuzahlungen. https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__61.html. Stand wie Q-SGB5-23. Abgerufen 11.10.2026. – Gesetz